日本精品在线一区,天堂久久一区二区,国产精品久久久久久久久久不蜜月,午夜久久久久久久久久一区二区,久久免费99精品久久久久久,久久久久久1,久久久久久久久久网站

實(shí)例解析：

一、圖例資料

患者男性，48歲，因"反復(fù)胸悶心悸半年，再發(fā)伴氣急4天"入院?；颊甙肽昵笆汲霈F(xiàn)胸悶、心悸不適，每遇勞累或情緒激動(dòng)后開(kāi)始反復(fù)發(fā)作，初始時(shí)經(jīng)休息后癥狀能夠緩解，近幾年來(lái)發(fā)作次數(shù)逐漸增多，發(fā)作癥狀逐漸加重，同時(shí)伴有氣急，多次住院治療，診斷為"冠心病、心功能不全"。

心電圖診斷：

心房撲動(dòng)，呈2：1、3：1房室傳導(dǎo)，部分伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，部分呈蟬聯(lián)現(xiàn)象；

T波改變；

二、知識(shí)點(diǎn)

圖中在V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)明顯的撲動(dòng)波（F波），頻率272bpm，心室率不規(guī)則，呈2：1、3：1房室傳導(dǎo)。圖中藍(lán)色標(biāo)注部分寬大畸形的QRS波群，呈類右束支阻滯圖形，呈長(zhǎng)短周期，考慮為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，部分連續(xù)2個(gè)出現(xiàn)，為蟬聯(lián)現(xiàn)象。

室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖表現(xiàn)

⑴、長(zhǎng)的RR間隔之后提前出現(xiàn)畸形的QRS波群，其QRS波群有易變性，畸形的QRS波群后無(wú)代償間歇，呈一長(zhǎng)一短變化（長(zhǎng)短周期）。

(2)、多呈三相波型(rsR’、rsr’)，約占70％左右，QRS波群的初始向量與竇性者相同，多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形（占80％一85％）。

(3)、除心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)及不伴逆行P’波的交界性心律外，畸形的QRS波群之前，多有—個(gè)與之相關(guān)的P波，心律過(guò)快的P波有時(shí)不易辨認(rèn)。

三、臨床意義

差異性傳導(dǎo)是由Lewis在1910年首次提出，根據(jù)其發(fā)生的部位不同，差異性傳導(dǎo)可分為竇房交界區(qū)差異性傳導(dǎo)、心房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)、房室交界區(qū)差異性傳導(dǎo)和心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，其中以心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)最為常見(jiàn)，并最具有臨床意義。差異性傳導(dǎo)（aberrentconduction）是指室上性激動(dòng)提前出現(xiàn)或心室內(nèi)傳導(dǎo)發(fā)性了生理性變化，造成心室除極順序發(fā)生改變，導(dǎo)致QRS波群形態(tài)異于正常。差異性傳導(dǎo)（差傳）通常是短暫的。室內(nèi)差異性傳導(dǎo)在臨床工作中最易誤診為室性心律失常，從而導(dǎo)致不必要的治療。一般室內(nèi)差異性傳導(dǎo)是一種生理性現(xiàn)象，屬于繼發(fā)于其他原發(fā)的傳導(dǎo)系統(tǒng)病理或生理性的功能紊亂，本身無(wú)需治療。但如果4相及(或)左束支傳導(dǎo)阻滯型常提示有一潛在的心臟疾患；右束支傳導(dǎo)阻滯型如伴分支傳導(dǎo)阻滯的亦較多見(jiàn)于器質(zhì)性病變；發(fā)生在陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)的持續(xù)性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，多有器質(zhì)性心臟病變；

參考文獻(xiàn)：
1.史訓(xùn)凡，楊天倫，張蓉主編.袖珍心電圖實(shí)習(xí)手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2008.12.
2.李永安主編.臨床心電圖圖譜[M].重慶：重慶出版社,2013.11.
3.史訓(xùn)凡，楊天倫，裴志芳主編.湘雅經(jīng)典心電圖診斷圖譜及解析[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2014.10.
4.陳清啟等主編.心電圖學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002.01.
5.陳建新編著,新編心電圖簡(jiǎn)明診斷標(biāo)準(zhǔn),山西科學(xué)技術(shù)出版社,2012.01
6.邢福泰，徐麗英，張開(kāi)滋，包明威，馬亞全主編,心電圖速判讀,中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012.04鐘杭美等主編.臨床12導(dǎo)聯(lián)同步靜態(tài)心電圖[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2013.01