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    一、膝內翻行脛骨高位截骨術臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為膝關節(jié)膝內翻畸形（ICD-10:M21.103 /Q74.104/E64.302）

    行脛骨高位截骨術（ICD9-CM-3:77.2701）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療常規(guī)-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。

    1.病史：膝內翻畸形，關節(jié)痛。
    2.體格檢查：膝關節(jié)活動正常，關節(jié)穩(wěn)定，內翻畸形。
    3.輔助檢查：X線檢查發(fā)現膝內翻畸形，內側關節(jié)間隙無明顯狹窄。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療常規(guī)-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。

    1.膝關節(jié)內翻畸形。
    2.膝關節(jié)內側單間室輕度病變。
    3.膝關節(jié)屈曲活動大于90度。
    4.年齡一般在50歲以下。
    5.可以選擇鋼板內固定，也可根據具體情況選擇外固定。

    （四）標準住院日為≤16天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：M21.103 /Q74.104/E64.302膝內翻畸形疾病編碼。
    2.膝內翻畸形、膝關節(jié)單間室受累。
    3.除外膝關節(jié)及周圍感染、嚴重的膝關節(jié)不穩(wěn)、髕股關節(jié)骨關節(jié)炎、膝關節(jié)屈曲畸形。
    4.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備（術前評估）3-5天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常規(guī)；
    （2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?br />     （3）胸部X線平片、心電圖；
    （4）手術部位X線檢查。

    2.根據患者病情可選擇的檢查項目：如手術部位CT檢查、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、雙下肢血管彩色超聲等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
    2.術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物。

    （八）手術日為入院第4-6天。

    1.麻醉方式：椎管內麻醉或全身麻醉。
    2.手術方式：脛骨上端楔形截骨內固定或外固定術。
    3.手術內植物：T形鋼板或角鋼板、U形鋼板內固定，或外固定支架固定、螺釘。
    4.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥等。
    5.輸血：視術中具體情況而定。

    （九）術后住院恢復6-10天。

    1.必須復查的項目：血常規(guī)、手術部位X線檢查。
    2.必要時復查的項目：肝腎功能、D二聚體等。
    3.術后用藥：
    （1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；
    （2）術后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》。2008年1月。28卷。1期）；
    （3）其他藥物：消腫、促骨折愈合等。
    4.功能鍛煉。

    （十）出院標準。

    1.體溫正常，血常規(guī)無明顯異常。
    2.傷口無感染征象、外固定針道無滲液（或可在門診處理的傷口情況）。
    3.術后X線片顯示截骨矯形角度及固定滿意。
    4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.并發(fā)癥：伴有其他部位損傷，如腓總神經損傷、血腫引起體溫增高或感染等，導致術前檢查和準備時間延長。
    2.合并癥：如術前存在一些合并癥如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，截骨后合并癥可能加重，需同時治療，導致住院時間延長和住院費用增加。
    3.內植物選擇：根據畸形嚴重程度、截骨類型可選擇適當的內植物或外固定器械，可能導致治療費用的差別。

    二、膝內翻脛骨高位截骨臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為膝內翻畸形（ICD-10：M21.103/Q74.104/E64.302）

    行脛骨高位截骨矯形術（ICD-9-CM-3：77.2701）

    患者姓名：           性別：    年齡：    住院號：      門診號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    標準住院日 ≤16天

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