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《腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎接診處理指南》內(nèi)容預(yù)覽

    胃腸道結(jié)核的好發(fā)部位:
    消化道結(jié)核大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，原發(fā)性少見(jiàn)。病灶最常位于回盲部，其他依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸、乙狀結(jié)腸、直腸、胃和食管。

    腸結(jié)核的病理分型:
    潰瘍型：受累腸壁淋巴組織出現(xiàn)干酪樣壞死、進(jìn)而形成潰瘍，邊緣不整，深淺不一，可因慢性穿孔形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺，腸管因纖維組織增生可形成環(huán)形狹窄。血管有閉塞性?xún)?nèi)膜炎，大出血少見(jiàn)。
    增生型：多局限在盲腸，腸壁局限性增厚變硬，常有瘤樣腫塊，可引起梗阻。
    混合型：病理所見(jiàn)是上兩型的綜合。

    結(jié)核性腹膜炎的病理分型
    滲出型：腹膜充血水腫，表面有纖維蛋白滲出物及黃白色或灰白色小結(jié)節(jié)，腹腔內(nèi)漿液纖維蛋白滲出物積聚，腹水少量至中等量，草黃色、淡血性或乳糜性。
    粘連型：腹膜、腸系膜明顯增厚，腸袢粘連，常出現(xiàn)腸梗阻。
    干酪型：腹腔內(nèi)臟器間相互粘連，分隔成內(nèi)有混濁積液的小房，伴干酪樣壞死的組織，形成結(jié)核性膿腫，可形成竇道可瘺管。
    混合型：有兩種以上的上述病變并存。

    提示腸結(jié)核或結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn):
    青壯年有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核；臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹塊、原因不明的腸梗阻、腹水、腹壁柔韌感及原因不明的發(fā)熱2周以上；X線(xiàn)鋇餐有回盲部激惹、腸腔狹窄、腸段短縮、腸粘連征象；PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；以單核細(xì)胞為主的滲出性腹水，一般細(xì)菌培養(yǎng)及找瘤細(xì)胞均陰性。

    醫(yī)囑處理:
    一般檢查:血、尿、糞常規(guī)，糞檢結(jié)核桿菌；血沉，PPD試驗(yàn)。
    病原菌診斷:腹水涂片找結(jié)核菌及其培養(yǎng)陽(yáng)性率低。腹水、瘺口分泌物、大便粘液、活檢組織及膿液行結(jié)核桿菌PCR有助于提高診斷率。。
    X線(xiàn)檢查:腹部平片或可發(fā)現(xiàn)鈣化的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。X線(xiàn)鋇餐可能發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸瘺、腸腔外腫塊；腸結(jié)核可有鋇影跳躍征(stierlinsign)，即病變腸段排空過(guò)快充盈不佳而其上下的腸段則充盈良好。腸結(jié)核與克羅恩病均可有“階段性”病變，僅發(fā)現(xiàn)鵝卵石征或線(xiàn)樣征更提示克羅恩病。鋇灌腸不能了解回腸情況，必要時(shí)應(yīng)行全消化道造影。

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