日本精品在线一区,天堂久久一区二区,国产精品久久久久久久久久不蜜月,午夜久久久久久久久久一区二区,久久免费99精品久久久久久,久久久久久1,久久久久久久久久网站

    病歷摘要

    女，23歲。2年前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱（T38.0℃）、盜汗、乏力，無咳嗽、咳痰、咯血，當?shù)蒯t(yī)院診斷為上呼吸道感染，抗菌治療后癥狀可緩解，以后約每2個月發(fā)作1次，1年前始約每月發(fā)作1次，伴雙下肢結節(jié)性紅斑、口腔潰瘍，無關節(jié)疼痛，2d前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，T40℃，伴雙膝關節(jié)疼痛、雙下肢結節(jié)性紅斑、口腔潰瘍、盜汗、乏力，外院查血象高（WBC11.3×109/L,N0.717），診斷為風濕熱，風濕性關節(jié)炎，予青霉素治療2d,無明顯效果。入院時查體：T40.0℃，急性熱性病容，心、肺、腹部無陽性體征。全身散在數(shù)十個綠豆至蠶豆大小結節(jié)性紅斑，以小腿居多，部分高出皮面，無鱗屑，壓痛明顯，壓之褪色。輔助檢查：血WBC9.8×109/L,N0.671,Hb88g/L;ESR55mm/h;結核抗體陽性；結核菌素試驗強陽性；ASO、RF、雙鏈DNA抗體、肥達氏反應、外斐氏反應均陰性；胸片示右上肺結核；腹部B超、心電圖均正常。診斷為右上肺繼發(fā)性結核，結核風濕癥，無痰，初治，轉至傳染科行短程方案抗結核治療（2SHRZ/4HR），同時加用強的松5mg,3次/d,2d后體溫降至正常，4d后關節(jié)疼痛癥狀緩解，7d后皮膚結節(jié)性紅斑逐漸消退，帶藥出院，繼續(xù)抗結核治療至滿療程（6個月），復查胸部X線片，結核病灶完全吸收。

    討論

    結核風濕癥又稱Poncet綜合征、結核變態(tài)反應性關節(jié)炎等，是由結核毒素介導的Ⅲ型變態(tài)反應，青壯年女性多見，男、女之比為1∶2.57。其主要表現(xiàn)有：（1）結核中毒癥狀。（2）關節(jié)變態(tài)反應：多發(fā)性關節(jié)炎，關節(jié)紅、腫、熱、痛，關節(jié)腔積液，可有游走性關節(jié)痛，抗風濕治療無效。（3）皮膚變態(tài)反應：先出現(xiàn)皮下結節(jié)，后演變?yōu)榻Y節(jié)性紅斑，好發(fā)于小腿，反復出現(xiàn)，是本病最常見的皮損。（4）黏膜變態(tài)反應：口腔黏膜潰瘍，男女生殖器黏膜潰瘍，頑固不愈。（5）眼變態(tài)反應：皰疹性角膜結膜炎多見。（6）心臟變態(tài)反應：心悸，心電圖ST-T改變，P-R間期延長，房室傳導阻滯，竇性心動過速，心律不齊，但不侵犯心內膜與心瓣膜。有以上變態(tài)反應表現(xiàn)的患者，結核菌素試驗陽性或強陽性，X線骨關節(jié)無骨質損害，肺內外有結核病灶，抗結核治療顯效快，可以確診為結核變態(tài)反應性疾病。

    本例患者為青年女性，有發(fā)熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀，有皮膚、關節(jié)、口腔黏膜等部位的變態(tài)反應表現(xiàn)，結核抗體陽性，結核菌素試驗強陽性，胸部X線片發(fā)現(xiàn)結核病灶，抗結核治療顯效快，故診斷明確。但該患者在院外多次誤診，主要原因為對該病缺乏足夠認識，對明顯的結節(jié)性紅斑視而不見，忽視必要的常規(guī)檢查，比如結核菌素試驗、胸部X線片檢查等。我們體會：臨床工作中應該提高對本病的認識能力，掌握關節(jié)、皮膚等部位受損與結核變態(tài)反應的內在聯(lián)系，對臨床上始終未發(fā)現(xiàn)結核病灶的“風濕病”，經(jīng)足量抗風濕治療半個月以上無效者，應常規(guī)作結核菌素試驗，以免延誤診斷、治療。