胃癌切除17年后胃腸吻合部發(fā)生肺癌轉(zhuǎn)移1例(2)
2011-12-07 08:42
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來源：愛唯醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：丁*
責(zé)任編輯：丁磊
[導(dǎo)讀] 病例簡介 患者，男，17年前因患胃腺癌而接受了Billroth Ⅰ胃十二指腸切除術(shù)，無吸煙史或飲酒史，曾經(jīng)跌倒導(dǎo)致右側(cè)股骨干骨折。入院時，胸部X線片顯示，左上肺葉有結(jié)節(jié)狀陰影。該患者接受了廣泛切除，股骨骨折閉合復(fù)位和內(nèi)固定。對骨折進(jìn)行病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)
即使未取得原發(fā)腫瘤的標(biāo)本，仍可通過免疫組化檢查確立診斷。胃腸源性和肺源性腫瘤均為細(xì)胞角蛋白7陽性，而細(xì)胞角蛋白14和細(xì)胞角蛋白18陽性分別提示鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，TTF-1陽性則僅限于甲狀腺癌和肺癌。鑒于本例患者的甲狀腺未發(fā)現(xiàn)腫瘤而影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺癌，我們認(rèn)為其轉(zhuǎn)移癌來源于肺。細(xì)胞角蛋白20陰性也支持轉(zhuǎn)移癌為肺源性的觀點(diǎn)。就本例患者而言，胃癌切除術(shù)的吻合部位可能為癌細(xì)胞或腫瘤干細(xì)胞轉(zhuǎn)移提供了合適的微環(huán)境，因而更易形成轉(zhuǎn)移灶。
自1983年首次有學(xué)者報道肺癌小腸轉(zhuǎn)移伴消化道出血以來，文獻(xiàn)中至少可以查到7例肺癌十二指腸轉(zhuǎn)移致消化道出血患者。其中絕大多數(shù)為非小細(xì)胞肺癌，且預(yù)后不良。雖然一般沒有癥狀，但消化道轉(zhuǎn)移也可引起穿孔、阻塞甚至出血。肺癌小腸轉(zhuǎn)移通常預(yù)后不佳，很少能存活至16周以后。
曾有學(xué)者報告，部分出血性十二指腸轉(zhuǎn)移癌患者適宜接受積極治療，可在無其他部位轉(zhuǎn)移的情況下很好地控制原發(fā)腫瘤。但重度出血或梗阻的患者則通常更適宜接受姑息治療。
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