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在急診工作多年來，有一個深深的感觸：對于某一個疾病的治療可能不如?？漆t(yī)生那樣精通，但是一定要有識別高危疾病的能力，因為只要具備這種能力，就可以發(fā)現已下潛在的風險，能夠及時發(fā)現高危重癥病人，避免疾病的誤診，既是對病人負責，也是保護自己。前幾天遇到的一個高位胸痛病人就是這樣。

初冬的一個下午，大約快五點的時候，接到急救電話：距離10公里遠的村子有一位心絞痛病人，急需救治。馬上出車，下車后見：一位老大爺端坐在床邊，主訴心口疼痛難受接近兩個小時。詢問病史得知：患者男，80歲，至今日下午三點鐘開始出現胸前區(qū)持續(xù)性針扎樣疼痛，并伴隨全身大汗，自己口服硝酸甘油不能緩解。疼痛有逐漸加重的趨勢，遂撥打120。查體：，T:36.5℃,P:100次/分，R:20次/分，BP:左側128/75mmHg，右側131/78mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，，律齊，心音低鈍，可聞及S3奔馬律，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部（—）。雙下肢無水腫，四肢末梢發(fā)涼。進行心電圖檢查示：高側壁、下壁、廣泛前壁心肌缺血。

結合患者的癥狀看，當即判斷為：高危胸痛，可能是大血管的嚴重病變，并且患者的血管堵塞有可能還在逐漸加重，隨時可能出現室顫等危急狀況。想到這里，先不向病人家屬交代病情，立即建立靜脈通路，靜推肝素3000單位，給予阿司匹林300毫克、替格瑞洛180毫克口服，病迅速轉運上車，進行心電監(jiān)護、吸氧等治療。稍后才向患者的兒子交代病情?？上?，不知是出于何種原因，患者的兒子竟然在急診PCI與溶栓的治療選擇上面猶豫不決。再次講明相關狀況之后，患者的兒子還是不能決定，最后決定：到醫(yī)院與姐姐商量之后再定。家屬不同意，我們也沒有辦法。但到了急診科之后，患者的幾個子女仍然在急診介入還是溶栓的治療上面猶豫反復討論，最終在接近當晚六點半的時候，才決定：急診PCI手術。這個時候，距離發(fā)病已經有三個半小時了，也就是210分鐘。

所有的醫(yī)生都知道，急診PCI的最佳救治時間是發(fā)病120分鐘之內，超過這個時間后間隔的時間越長，心肌的壞死程度越嚴重、而且心肌壞死的面積越大。像這樣拖延210分鐘再決定治療，以最快的速度打通冠脈血管，也是在發(fā)病后220分鐘的時間點了。這樣的治療，很難保證手術后的生活質量。

雖然患者家屬不明白相關疾病的嚴重程度，但是醫(yī)生一定要知曉，尤其是急診醫(yī)生，以為急診醫(yī)生大多是第一位接觸患者的醫(yī)生，正確的判斷評估病情，對于后續(xù)的治療起到至關重要的作用。如果一個高位胸痛的病人，遇上一位技術優(yōu)良、認真負責的病人，那么的他的生還幾率可以說至少有了一般的保證。但是如果遇上一個“庸醫(yī)”，那真的可能是“連怎么似的都不知道”。當然，“庸醫(yī)”也會面臨嚴重的后果。

所以急診醫(yī)生一定要掌握高危疾病的診斷，因為不會治病可以請會診；但是如果不能判斷疾病的危險程度，那就連請誰會診都搞不清楚。“雖然我不會治病，但是我會叫人”也不失為一種合理的策略。