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病人經(jīng)歷了一次手術之后,特別是那些術后癥狀緩解不明顯、不緩解或甚至加重的病人,往往對再次手術顧慮較多。相當部分醫(yī)師也認為,再次手術的病人局部解剖關系紊亂、瘢痕組織多、且與神經(jīng)根及硬膜囊緊密粘連,擔心損傷神經(jīng)而不主張再次手術。以至相當一部分病人四處尋求非手術治療方法,如針灸、理療、牽引、**、封閉、中藥及各種“奇功”、“妙方”結果收效甚微。上題已較細的論述了導致腰間盤突出癥術后療效欠佳的種種原因。顯而易見,對那些由于機械性因素壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)已達一定程度的病例,則非手術治療不能解決根本問題。即便保守療法使癥狀得到了輕微的改善,但療效絕不會持久。因此,作者認為,凡經(jīng)檢查已明確癥狀由機械性壓迫或粘連因素所致,并有如下情況者,必須采取手術治療。
(1)手術后近期內(nèi)癥狀毫無緩解、加重或僅有輕微改善者。
(2)術后一段時!間(數(shù)月、數(shù)年或更長時間)又出現(xiàn)與術前相似的癥狀或體征,經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效者。
(3)術后癥狀部分改善,但生活仍不能自理且影響工作者
(4)手術后癥狀由一側下肢移向另一側下肢,且癥狀較重經(jīng)保守治療無效者。
(5)對中央型間盤突出有馬尾神經(jīng)損害及伴有較嚴重的主椎管狹窄癥者,手術必須盡早進行,否則可致殘。至于再次手術的療效,作者認為只要診斷明確,手術前認真制定手術方案,選擇合適的入路,手術中細心、謹慎的分離粘連、認準并消除卡壓因素,對有腰椎失穩(wěn)傾向者采取必要的固定措施,都會取得良好的治療效果。只有少數(shù)馬尾神經(jīng)壓迫較重或可較久的中央型間盤突出及伴有主椎管狹窄的患者,恢復較慢或較差,極少數(shù)壓迫過久的側方型間盤突出或側隱窩狹窄也可造成足部肌肉的麻痹而影響恢復,但一般說來,導致病人最痛苦的疼痛癥狀均可解除或大部解除。