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    2月刊《普通精神病學文獻》上發(fā)表的一項研究表明，特殊的適應(yīng)性認知治療可改善患精神分裂癥及明顯認知功能障礙的低功能患者的整體功能、積極性和陽性癥狀。

    在該項臨床試驗中，費城賓州大學Paul M. Grant博士及其同事將60例患者隨機分組，分別給予18個月的標準門診治療（29例，對照組）或認知治療（31例，試驗組）。標準治療包括由社區(qū)醫(yī)生提供的抗精神病藥物治療、病例管理、支持性咨詢、日間治療服務(wù)、居住服務(wù)、同伴幫助以及職業(yè)康復(fù)。特殊適應(yīng)性認知治療旨在激發(fā)患者的興趣和主動性，以達到參與愉悅活動等簡易短期目標和實現(xiàn)獨立居住或就業(yè)等長期目標，其重點是促使患者走出孤僻狀態(tài)，克服恐懼失敗和不正常的虛無想法。擁有博士學位的臨床醫(yī)生針對患者神經(jīng)認知障礙情況提供適應(yīng)性認知治療，受試者通常每周接受50 min的對話干預(yù)，時間和頻率根據(jù)患者需求和進展情況進行靈活調(diào)整。

    受試者平均年齡38歲，其中20例（占1/3） 為女性，39例（占2/3）為黑人。平均精神分裂癥病程為15年，約92%的受試者至少服用1種非典型抗精神病藥物。患者神經(jīng)認知功能障礙包括記憶任務(wù)信息處理、注意力集中和執(zhí)行功能困難，許多患者還具有幻覺、妄想和思維瓦解等其他陽性癥狀。結(jié)果顯示，研究結(jié)束時，試驗組患者主要終點指標綜合功能評估量表（GAF）評分得到明顯改善。此外，試驗組在陰性癥狀量表（SANS）意志缺乏次級量表評分和陽性癥狀量表（SAPS）總評分等次要終點指標的改善也比對照組更為顯著。

    該研究首次表明，心理社會干預(yù)可使低功能的慢性精神分裂癥患者表現(xiàn)出具有統(tǒng)計學意義和臨床意義的心理社會學功能改善。認知治療或許有利于降低精神病患者相關(guān)公共衛(wèi)生支出，同時改善其生活質(zhì)量。研究者推測，認知治療針對有礙于患者積極參與建設(shè)性活動的自我挫敗感和信心缺乏，促使患者進入恢復(fù)周期，而意志缺乏改善或許在很大程度上得益于陽性癥狀改善，但尚需要進一步研究確認。

    該研究的局限性在于試驗治療過程中醫(yī)患互動多于可控制的因素，從而有可能導致非特定患者接觸因素影響組間差異。此外，非盲法試驗設(shè)計也可能引入結(jié)果偏倚。

    英國紐卡斯爾大學的Douglas Turkington博士和曼徹斯特大學的Anthony P. Morrison博士在隨刊述評中指出，上述研究結(jié)果表明，認知治療是一種針對精神分裂癥患者因過分恐懼失敗而產(chǎn)生退縮性想法和冷漠態(tài)度的充滿希望的治療途徑。許多精神分裂癥患者，尤其是認知功能明顯受損者認為自己是失敗者，對思考、理性、記憶以及可行的應(yīng)對策略發(fā)展能力缺乏信心。如果認知治療能夠解決這些關(guān)鍵的信心問題，將為患者提供一種遠離逃避和退縮行為的辦法。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/8769/