一個誤診為支氣管哮喘的病例
患者，女性，44歲，因 發(fā)作性喘息4年，加重伴胸悶心悸1周 ，入院。患者4年前無明顯誘因出現喘息，當地醫(yī)院診斷為‘支氣管哮喘’。伺候每年上述癥狀發(fā)作2-3次、伴活動后氣促，反復住院治療。平時堅持使用必可酮、普米克等吸入劑。入院前口服強的松10mg/d，一月前自覺右上肢麻木，雙手大魚際肌萎縮?；颊?周前于受涼后出現咳嗽、咳白色黏痰，量不多，痰不易咳出，伴胸悶，心悸，呼吸困難，夜間睡眠尚可平臥，既往過敏性鼻炎25年，慢性鼻竇炎病史10年，曾行鼻中隔粘膜下切除術。
查體：雙肺呼吸音低，右下肺聞及散在濕啰音，雙肺未聞及明顯哮鳴音。右側肘關節(jié)處曲側出現3哥綠豆大小紅色小結節(jié)。雙手大魚際肌萎縮。
輔助檢查：血常規(guī)，WBC 6.3-18.1x10的9次方/L， N 4.9-11.6X10的9次方/L , 血紅蛋白64-122g/l ，PLT 218-493 x 10 的9次方/L，
痰涂片見到大量嗜酸性細胞，血沉70mm/h ，風濕免疫方面均為陰性，肺功能FEV1占預計值70%，FEV1/FVC 為77.42，
肌電圖：雙正中神經周圍神經源性損害，輕度肌源性損害。
胸片：雙肺紋理增粗，雙下肺片狀陰影。
胸部CT：雙肺紋理增多、紊亂，雙肺實質內多發(fā)不規(guī)則斑片影、結節(jié)影和團片影，病灶內可見支氣管充氣像和空洞影。
支氣管鏡檢查，器官通暢，隆突銳利，各支氣管粘膜輕度充血，管門通暢。
CT引導下經皮肺穿刺病理結果：可見少許肺組織顯慢性炎癥，肺泡間隔增寬，間質血管外可見嗜酸性粒細胞浸潤，偶見多核巨細胞，肺泡2型上皮細胞增生，肺泡腔內可見疏松纖維組織沿著肺泡及小氣道延伸，機化，部分肺泡腔內可見嗜酸性粒細胞、纖維素性滲出，及巨噬細胞、泡沫細胞。
最后診斷變應性肉芽腫性血管炎。給予甲強龍160mg/d 及環(huán)磷酰胺治療，1個月后病情明顯好轉并帶藥出院。
誤診心得：
1，為什么出診會診斷為哮喘？依據是什么？依據足夠嗎？
2，哪些表現是不支持支氣管哮喘診斷的？
3，為什么會改變診斷？為什么會認為是變應性肉芽腫性血管炎？證據充足嗎？
4，如果是你接診，你會誤診嗎？
5，做一個調查，你見過40歲以上才發(fā)病的支氣管哮喘嗎？
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